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Gutachterverfahren

Gutachterverfahren

Ablauf von der Antragstellung bis zur Entscheidung

Auch: Begutachtungsverfahren · Gutachterverfahren Psychotherapie

Was ist Gutachterverfahren?

Das Gutachterverfahren ist die fachliche Prüfung eines Psychotherapieantrags durch eine von der Krankenkasse beauftragte, im Bestellverfahren benannte Gutachterin oder einen Gutachter. Es greift bei gutachtenpflichtigen Anträgen, insbesondere beim Erstantrag auf Langzeittherapie und bei der Umwandlung einer Kurzzeittherapie. Der Ablauf: Die Praxis reicht PTV 1, PTV 2 und den anonymisierten Bericht im verschlossenen Umschlag PTV 8 ein, die Kasse erteilt den Begutachtungsauftrag (PTV 4), die Gutachterin nimmt auf PTV 5 Stellung, und die Krankenkasse entscheidet über die Leistungspflicht.

Auf einen Blick

Auslöser
Gutachtenpflichtiger Antrag, vor allem Langzeittherapie und Umwandlung
Beteiligte Formulare
PTV 1, PTV 2, PTV 3-Bericht, PTV 8, PTV 4, PTV 5
Anonymität
Gutachter:in kennt die Identität der Patientin nicht
Entscheidung
Trifft die Krankenkasse auf Grundlage des Gutachtens

Typische Fehler

  • Die Gutachterin entscheidet nicht, sie nimmt Stellung. Rechtsbehelfe richten sich gegen den Bescheid der Krankenkasse.
  • Zeit einplanen: Zwischen Einreichung und Bescheid liegen je nach Kasse und Auslastung mehrere Wochen. Bei Folgeanträgen droht sonst eine Behandlungslücke.

Häufige Fragen

Wann greift das Gutachterverfahren?
Bei gutachtenpflichtigen Anträgen: beim Erstantrag auf Langzeittherapie, bei der Umwandlung einer Kurzzeit- in eine Langzeittherapie und beim Fortführungsantrag, wenn die Krankenkasse eine Begutachtung veranlasst.
Wie lange dauert das Gutachterverfahren?
Das hängt von Kasse und Auslastung ab. Maßgeblich sind die Entscheidungsfristen des § 13 Absatz 3a SGB V, die sich bei Einschaltung eines Gutachters verlängern. Planen Sie mehrere Wochen ein.
Kennt die Gutachterin meine Patientin?
Nein. Der Bericht wird anonymisiert übermittelt, die Zuordnung erfolgt über die Chiffre. Umgekehrt ist das Gutachten namentlich gezeichnet.

Den bürokratischen Teil abgeben

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Verwandte Begriffe

PTV 3

Kein Formular zum Ankreuzen, sondern der Gliederungsleitfaden für den Bericht.

PTV 5

Das Formblatt, auf dem die Gutachterin ihre Stellungnahme zum Antrag abgibt.

Obergutachten

Eine erneute fachliche Prüfung, die im Widerspruchsverfahren eingeholt werden kann.

Chiffre

Das Kennzeichen, über das der anonymisierte Bericht dem Antrag zugeordnet wird.

Alle Begriffe im Antragslexikon →

Quellen

Diese Seite fasst den Stand der genannten Quellen zusammen und ersetzt keine Rechtsberatung im Einzelfall.